最近拔20顆牙後病患死亡的這個新聞鬧得沸沸揚揚

(
不知道情況者可以參照這兩篇報導https://tw.appledaily.com/local/20201117/DW562VX5BNDMNIKVBAYHBSY64A/https://tw.appledaily.com/local/20201117/7GOSVRAO2NHWBO54T7MSIGVOXQ/?fbclid=IwAR1sAPBUa9Z1BF5Rw3lCIx2fv-QdAY8YwYLnL_NHI8p588atBmKN_1JSxuU)

也有很多網友進行抨擊與批評

身為一個牙醫師覺得應該出來進行闢謠以正視聽

第一個大家最關心的當然是一次拔20顆牙合不合理?

如果是一個正常人要拔20顆牙當然不合理

拔顆智齒大家就痛得要命了，更何況20顆?

但這個情況是身障+殘根牙

這種手術一次全口拔牙的情況是相當常見且常規的
是相當常見且常規的
是相當常見且常規的
(很重要所以說三次)

整口拔牙竟然是常規處置!?

以下且聽我娓娓道來

以下內容主要摘自口腔外科賴醫師之專頁https://www.facebook.com/kyvalewis/posts/10158172767334790------------------------------------------------------------------------------------------
基本認知

醫療本來就是在各種風險與權衡之中做選擇

在各種不同的傷害及風險中選擇小的進行

注意，不是選擇"無風險無傷害"的選項

而是選擇"風險跟傷害最小"的選項

因為醫療本身就是傷害

放棄治療仍要承擔風險
------------------------------------------------------------------------------------------
先從第一個思考流程開始

就是拔牙的必要性

如報導所說18顆是蛀爛的殘根牙阿不是，這是防雷蓮霧(例圖:殘根)

剩的這兩顆肯定也是嚴重蛀牙或牙周很糟很搖

爛掉蛀掉的牙齒不拔會怎樣呢?

骨頭內細菌感染造成蜂窩性組織炎，咽喉炎，敗血性休克甚至壓迫呼吸道死掉

細菌經血流跑到身體其他器官發言，最有侵襲性的就是心內膜炎

口內大量菌叢滋生，造成吸入性肺炎， 這也是加護病房照護重點

身障患者無意識咀嚼造成口腔組織出血，長期無法照護

動搖牙齒吸入氣管窒息

出血血塊吸入氣管窒息

...族繁不及備載，大家隨便查都還有很多

固然拔牙會造成短期血中細菌增高

但是不拔其實在身體裡是24小時隨時都會有細菌的狀態了

看到這裡應該能理解滿口爛牙拔掉的必要性
------------------------------------------------------------------------------------------
第二個思考流程

就是全身麻醉的必要性

身障的患者往往沒辦法正常配合

醫師常要面對無意識、會咬緊牙關且躁動的患者

雙手拿著器械

要注意不要傷到其他組織

包括臉或是舌頭

打針不能偏掉

口腔內不能有水不然會嗆到變肺炎

血不能跑到喉嚨，5-10CC的血塊就可能造成窒息或是肺塌陷

因此最安全的方法就是全身麻醉

有氣管內管的保護呼吸道

專業的麻醉科專科醫師照顧身體狀況

舒適的完成手術

患者也不會記得手術的恐懼與不舒服

因此全身麻醉進行治療就是所有選項中最安全的做法
------------------------------------------------------------------------------------------
第三個思考流程

就是分幾次拔

如果是一般病人

我臨床上為了顧及病患感受當然一次兩三四顆拔

不然痛得哇哇叫我還會被抱怨

但這是需要全身麻醉進行治療的情況

如最一開頭所說

選擇"風險跟傷害最小"的選項

全身麻醉也不是沒有風險

所以手術前

醫師都會安排胸部X光片、抽血、心電圖跟麻醉科醫師訪視

胸部X光片是為了看看肺部有沒有構造異常、呼吸道構造、有沒有困難插管

抽血看看患者身體有沒有其他異常

心電圖看看有沒有心臟電氣訊號問題跟隱藏的危機

麻醉訪視讓麻醉科詢問可能的家族遺傳疾病、困難插管經歷、過敏藥物、惡性高熱

經過這麼多東西絕對沒有什麼醫師都沒有告知這回事

需要如此審慎評估也能了解全身麻醉是風險多高的事

除了麻醉本身至外

全麻治療過程中還有許多風險

首先患者擺放位置

擺錯可能造成壓力性褥瘡 ，手術習慣不同開錯邊

沒有除掉的金屬造成電燒傷，沒有設置好的心臟節律器造成心律不整

患者上靜脈滯留針可能又是一場奮鬥

接下來重頭戲插管

先經由鎮痛、誘導意識喪失藥物 跟肌肉鬆弛劑

來讓患者失去反抗跟喉頭反射使得插管順利

插管是一件很重要的事情

很多疾病可以拖很久

但是人沒氣了五分鐘就走了

如何順利在患者全身肌肉鬆弛劑作用沒有自主呼吸的這段時間

順利把氣管內管置入又不造成組織創傷(縱膈腔創傷跟全身氣腫等)

接下來患者從手術中恢復的時候

又可能經歷嘔吐、反抗掙扎、傷口流血、藥物反應

每人因素不一

以上種種的因素可以簡單的理解到全身麻醉絕對不是簡單的事情

你睡著之前最後一眼看到的那個麻醉科醫師是有多重要

所以一個拔牙傷口跟二十個拔牙傷口在良好的處理與縫合之下

比起全身麻醉的風險簡直是微不足道

寧願花多點時間處理傷口也不要讓患者全身麻醉多次
------------------------------------------------------------------------------------------
因為身心障礙患者無法照護常常需要全口拔除

因為頭頸癌患者之後要化療放療也需要拔除

因為長期臥床的老人會因為這樣發燒也需要拔除

因此全身麻醉下全口拔牙

這樣的手術每天在全台灣也是好幾台的在進行

尤其若真如醫院初步判斷的是因吸入性肺炎導致的死亡

就更是支持要減少全身麻醉的次數

進行全口拔牙的論證

因為吸入性肺炎正是全身麻醉可能造成的併發症!
------------------------------------------------------------------------------------------
後記

對於發生憾事的家屬

我們感到滿滿的同情與不捨

也為他們打氣

希望他們能走出失去至親的傷痛

但醫療就是如此

就算盡了再多的努力、再怎麼小心謹慎

醫療就是會有這些不確定性

全口拔牙冒的風險絕對比一般商業行為高很多

賺的絕對少很多

每天每天在醫院不計成本

不去做賺大錢的事情付出的人

一直都有，一直都在

這樣的手術每天在全台灣也是好幾台的在進行

記者為了點閱率創造出的聳動標題

讓眾多的無知民眾

藉由輿論抹殺了這些在前線的醫師的努力與熱誠

讓更多的重症醫師離開這種燃燒生命卻一點沒有回報的地方

更多的人無法找到醫師就醫

然後繼續抱怨醫師，繼續各種惡性循環

我只是在地方診所的小小牙醫

但每次看到願意在醫院第一線作戰

不選擇去診所擁有更好生活品質的前輩們都只有滿滿佩服

希望大家能給予願意默默耕耘付諸的醫師們更多支持

而不要被媒體與想當然爾的鄉愿帶風向了

謝謝大家願意看到這裡
------------------------------------------------------------------------------------------
以上內容主要摘自口腔外科賴醫師之專頁https://www.facebook.com/kyvalewis/posts/10158172767334790